"Hello, on call pharmacist?" 

"Yes, speaking,"

"Got one case of paracetamol toxicity tonight," Rasa macam nak sergah je makhluk yang mengada-ngada cari pasal tu macam Frank Pierce sergah sorang mat pet yang fail masa bunuh diri (rujuk filem Bringing Out The Dead).

Sampai kat wad, aku jumpa dengan Doktor Apetahnamakauakutaksempatnaktanya.

"Any possiblity of multiple ingestion, or concomitant ingestion with other medications doc?

"So far she claimed she took PCM only. But we also run few tests to investigate whether there's signs for paraquat toxicity,"

"Okay, then i run the TDM (therapeutic drug monitoring) first then once the result available i'll inform you,"

Aku pun run TDM assay. Rasa macam senang pulak malam ni sebab mesin tak meragam. Cobas Integra 4000 tu kadang2 lalok, tapi sepanjang aku on call minggu ni elok je.

Result keluar. Babi betul, toxic pulak dah. Aku seluk saku seluar ambik handphone, call operator pastu suh sambung terus ke medical ward.

"Doc, post ingestion level after 21 hours show high probability of toxicity. Suggest to start NAC protocol on this patient,"

"Okay, u just prepare the protocol and NAC later we'll come and collect," balas Dr W.

Aku buat calculation sikit untuk tengok berapa banyak nak pakai N- Acetylcysteine, antidote untuk paracetamol toxicity. Pergi ke wad, bagitau & explain infusion protocol kat doc & nurse, berapa jumlah dextrose 5% nak pakai, berapa lama nak infuse, ape nak buat kalau tiba2 patient develop anaphylaxis..dah settle semua aku pun blah.

_______________________________________________________________________________________

Keracunan paracetamol atau pun panadol jarang membawa kepada kematian, tapi kalau melibatkan jumlah dos yang besar, masalah serius iaitu kerosakan hati yang serius sebab metabolite paracetamol iaitu NAPQI merupakan free radical yang merosakkan sel-sel hati.

Ada beberapa sebab kenapa keracunan paracetamol ni agak popular. Pertama, senang nak dapat paracetamol. Kedua, ramai yang tak tau paracetamol tak patut dimakan melebihi 4 gram dalam tempoh 24 jam. Ketiga, ramai ingat makan panadol boleh mati cepat - actually teramat jarang yang mati terus lepas makan panadol, selalunya paling cepat mati kalau togok racun rumpai atau pun benzodiazepine macam diazepam.

Nurbisa bagi keracunan paracetamol: N Acetylcysteine. Dose akan diberikan secara 3 peringkat:

1. Loading dose: 150 mg/kg (maximum 15 gram) dalam 200 mL Dextrose 5%, infusion selama 15 - 60 minit (kalau infuse selama 15 minit biasanya doktor akan bagi IV Hydrocortisone 50 mg setiap 6 jam + Chlorpheniramine untuk elakkan allergic reaction terhadap N Acetylcysteine)

2. Maintaining dose: 50 mg/kg (max 5 gram) dalam 500 mL Dextrose 5%, infusion untuk 4 jam.

3. 2nd maintenance dose: 100 mg/kg (maximum 10 gram) dalam 1 L Dextrose 5%, kemudian bagi secara infusion selama 16 jam.

Bagi assignment sikit, kalau berminat nak buat:

(a) Seorang pesakit disyaki mengalami keracunan paracetamol (Paras paracetamol dalam darah: 35 mcg/mL, dos diambil selepas 21 jam). Hitung dose N Acetylcysteine yang diperlukan untuk pesakit ini (berat badan pesakit: 50 kg).

(b) Untuk 2nd maintenance dose N acetylcysteine, didapati bekalan cecair pelarut N Acetylcysteine iaitu Dextrose 5% dibekalkan dalam bentuk botol berisipadu 500 mL. Cadangkan kaedah yang sesuai bagi membolehkan N Acetylcysteine dibekalkan kepada pesakit melalui IV infusion, memandangkan arahan untuk 2nd maintenance dose memerlukan N Acetylcysteine dilarutkan ke dalam 1 L Dextrose 5%

Tak lama lagi Ramadhan, jadi ramai la umat Islam yang akan berpuasa. Buat sesetengah di kalangan kita yang berpuasa dan dalam masa yang sama kena makan ubat masa bulan puasa, kaedah untuk makan ubat tu kadang2 jadi masalah jugak sikit. Kalau sehari makan sekali atau dua kali mungkin takde masalah, yang jadi masalah bila ubat tu kena makan sampai tiga atau empat kali sehari. 

Kat sini ada panduan macam mana nak makan ubat dan dalam masa yang sama berpuasa. 

Makan sekali sehari - boleh dimakan sebelum makan atau selepas makan sahur (bergantung pada jenis ubat tu, ada yang kena makan sebelum makan, ada yang kena makan lepas makan)

Makan dua kali sehari - makan sekali waktu sahur, sekali lagi lepas masuk waktu berbuka.

Makan tiga kali sehari - makan waktu sahur, waktu berbuka dan sebelum tidur waktu malam.

Makan empat kali sehari atau lima kali sehari - selalunya kalau empat,lima kali sehari ni ubat antibiotik atau antivirus. Bincang dulu la dengan doktor, bagitau korang cadang nak berpuasa jadi mungkin doktor akan tukarkan ubat korang kepada yang jenis makan tiga kali sehari je. Tapi kalau tak ada pilihan lain, aku cadangkan korang tangguh dulu la puasa tu dan makan je ubat ikut macam yang doktor suruh. Lagipun antibiotik selalunya tempoh pengambilan dia tak lama, paling lama pun seminggu camtu la.

Walau macam mana pun, ada kes tertentu macam penyakit darah tinggi yang memerlukan pesakit makan ubat tiga kali sehari selang 8 jam (sebagai contoh ubat darah tinggi yang kena makan 3 kali sehari: nifedipine dan methyldopa) untuk pastikan ubat tu berkesan. Kes yang macam ni, kalau aku la, aku akan cuba tanya dengan doktor berdasarkan keadaan pesakit, possible tak untuk switch to another antihypertensive yang cuma perlu makan sekali atau dua kali je sehari. Tapi kalau keadaan dah darurat, macam kes pre eclampsia yang mana ubat-ubat antihypertensive yang selamat semuanya kena makan tiga kali sehari, so nak tak nak kena tinggalkan puasa la, atas faktor kesihatan.

Oh ya, lagi satu..kalau korang ambik ubat melalui cara-cara kat bawah, puasa tak batal

- ubat titik mata & telinga 

- Ubat yang diserap melalui kulit, seperti krim, ointments, dan plaster berubat

- Memasukkan ubat pessari ke dalam vagina, medical ovules ataupun pembersih vagina.
- Suntikan bawah kulit, otot, sendi atau salur darah (kecuali suntikan makanan melalui salur darah iaitu TPN)
- Gas oksigen dan bius
- Tablet nitroglycerine yang diletak bawah lidah untuk rawatan sakit dada
- Pencuci mulut, gargle atau penyembur mulut (dengan syarat takde ubat yang ditelan)

- Ubat titik hidung, ubat sembur hidung dan inhaler
- Suntikan dubur
- Pembedahan yang melibatkan proses bius seluruh badan

Selamat menyambut Ramadhan Al Mubarak.

Rujukan: Aadil N., Houti I.E., and Moussamih S (2004) Drug Intake During Ramadan. BMJ, Vol 329, 778-772

Mintak maaf semua, ada masalah sikit. Garis panduan yang aku guna sebelum ni diterbitkan di dalam British Medical Journal, dan sebenarnya pihak JAKIM ada keluarkan senarai ubat-ubatan yang boleh batalkan puasa & yang tak batalkan puasa.

Memandangkan kita semua kebanyakannya hidup kat Malaysia, so aku rasa better kita ikut berdasarkan garispanduan JAKIM la. Perbezaan yang wujud ni mungkin disebabkan kaedah qias dan penentuan hukum yang berbeza di antara mazhab atau pendapat. Mintak maaf sebab tak buat research menyeluruh. Harap dapat sebarkan semula kepada umum.

Garis panduan JAKIM

Perkara-perkara yang berkaitan dengan rawatan perubatan yang tidak membatalkan puasa ialah :

Menggunakan ubat titis mata, titis telinga dan cucian telinga (dengan syarat tidak sampai batas gegendang telinga);

Pil tablet nitroglycerin (GTN) atau ubat yang menyamainya yang diambil secara meletakkannya di bawah lidah tanpa ditelan bagi merawat kesakitan dada (angina pectoris) bagi pesakit jantung;

Melakukan prosedur tampalan gigi, cabutan, pembersihan gigi atau memberus gigi dengan syarat individu yang berpuasa tidak menelan apa-apa bahan semasa prosedur rawatan tersebut;

Semua bentuk suntikan sama ada melalui lapisan kulit, otot, sendi, atau salur darah;

Pendermaan atau pemindahan darah;

Penggunaan ubat-ubatan dalam bentuk sapuan, balutan dan plaster pada permukaan kulit;

Pengambilan sampel darah untuk ujian makmal;

Memasukkan tiub kecil (catheter) melalui salur darah untuk tujuan pemeriksaan seperti prosedur angiogram untuk pemeriksaan jantung;

Pemeriksaan laparoscop, iaitu pemeriksaan dalaman dengan menggunakan alat yang dimasukkan melalui dinding abdomen untuk pemeriksaan bahagian dalaman pesakit;

Berkumur-kumur termasuk berkumur-kumur secara gargle (sehingga air hampir ke tekak), dan ubat teraputik semburan ke mulut yang tidak melibatkan proses menelan;

Menjalani biopsy iaitu pengambilan spesimen atau cebisan yang diambil daripada hati atau organ–organ lain untuk tujuan analisa makmal;

Penggunaan ubat semburan (spray) hidung tanpa disedut;

Rawatan dialisis untuk masalah pesakit buah pinggang sama ada hemodialisis atau peritonealdialisis;

Menjalani rawatan bius setempat atau separuh (local) dengan semburan atau suntikan setempat; dan

Penggunaan ubat buasir dengan memasukkan semula kawasan buasir pada tempatnya tanpa melibatkan kawasan rongga yang dalam.

Perkara-perkara berkaitan dengan rawatan perubatan yang membatalkan puasa:

Penggunaan alat sedutan (inhaler) untuk rawatan lelah (athma) atau penyakit paru-paru kronik;

Memasukkan sebarang tiub kecil (pessary) atau ubat ke dalam faraj (vaginal suppository) termasuk prosedur cucian (wash), pemeriksaan dalaman vaginal (vaginoscope), atau pengawai perubatan memasukkan jari untuk melakukan pemeriksaan dalaman vagina wanita;

Memasukkan sebarang tiub catheter, alat pemeriksaan dalam saluran kencing (urethroscope), barium atau ubat pencuci yang dimasukkan sama ada ke dalam saluran kencing bagi lelaki atau wanita (contohnya memasukkan ‘urinary catheter’ untuk rawatan sumbatan salur kencing);

Penggunaan alat seperti enema, tiub suppository, teropong protoscope atau jari pegawai perubatan yang dimasukkan ke dalam dubur atau rectum untuk pemeriksaan;

Penggunaan teropong usus (endoscope) atau teropong perut (gasteroscope) untuk tujuan pemeriksaan sistem penghadaman; dan

Penggunaan bius menyeluruh yang melibatkan penggunaan gas.


Sumber: Panduan Berpuasa bagi Pesakit, JAKIM (Cetakan tahun 2009)

Bila korang bukak blog ni, selalunya cerita dalam blog ni adalah pasal ubat. Penulis dalam blog ni cuba sedaya upaya untuk berkongsi benda2 yang mereka tahu kepada semua pembaca untuk kesejahteraan kita semua.

Anyway, memandangkan blog ni update sebulan sekali, maka banyak la idea boleh ditulis dalam blog ni sebagai entri. Kali ni, aku nak cerita pasal nama ubat. Manusia ada nama untuk mudahkan mereka mengenali sesama mereka, jadi begitu jugak ubat yang ada nama untuk memudahkan pengenalpastian ubat tu.

Setiap ubat-ubatan kebiasaannya mempunyai dua nama. Pertama, nama generik yang turut dikenali sebagai nama tanpa hak milik antarabangsa (International Nonproprietary Name). Nama generik bermaksud nama rujukan yang sama bagi sesuatu ubat, di mana-mana negara pun kat atas muka bumi ni. Melalui nama generik, para profesional dalam penjagaan kesihatan akan dapat mengenalpasti dua perkara asas berkenaan klasifikasi ubat tu - kegunaan ubat tu dan macam mana ubat tu bertindak.

Contoh: Celecoxib - ubat anti-bengkak/tahan sakit, ubat ni merencatkan aktiviti enzim cyclooxygenase 2 yang terlibat dalam proses pembengkakan.

Selain tu, katakan terdapat beberapa jenis ubat yang mempunyai mekanisme tindakan yang sama, ubat-ubat ni akan mempunyai nama yang seakan-akan sama.

Contoh: Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib - semua ni ubat yang mempunyai mekanisme tindakan yang sama, iaitu merencatkan aktiviti enzim cyclooxugenase 2.

Nama jenama. Nama jenama ni merupakan nama yang diberikan oleh syarikat farmaseutikal yang menghasilkan ubat-ubat ni. Macam ubat gigi, selalunya kita gunakan istilah Colgate untuk mewakili ubat gigi, tak kira la ubat gigi tu dari jenis apa pun (eg: Weh, aku nak beli Colgate la jap lagi -- padahal pegi kedai nanti dia beli ubat gigi jenama Safi, tapi kita faham la kan maksud dia nak beli ubat gigi.). Jadi selalunya untuk nama jenama ubat-ubatan ni, nama jenama yang terkenal selalunya terdiri daripada nama jenama yang diberikan oleh syarikat yang mula-mula mengeluarkan ubat-ubat tu.

Contoh: Panadol - merujuk kepada Paracetamol, Minipress - merujuk kepada ubat anti hypertension iaitu Prazosin.

Timbul soalan - macam mana nak tau kat label ubat-ubat, mana satu nama generik atau nama jenama?

Selalunya nama generik akan ditulis di bahagian kandungan aktif (active ingredients), manakala nama jenama selalunya kat luar kotak/pembungkus dan ditulis dengan nama yang besar.

Aku galakkan korang kalau dapat ubat, pastikan korang tau nama generik ubat yang korang dapat, sebab kebanyakan ubat dihasilkan oleh lebih daripada satu company - jadi nama generik ubat memudahkan doktor atau mana-mana profesional kesihatan untuk kenalpasti jenis ubat yang korang makan. Masa dapat ubat, mintak orang yang beri ubat kat korang tu, tak kira la ahli farmasi atau pembantu klinik tulis nama generik pada sampul ubat yang korang dapat. 

Mula-mula aku ingat nak buat satu table dan senaraikan nama generik dan nama jenama, tapi memang ambik masa banyak nak buat benda tu dan memandangkan ada website yang dah ada maklumat tu, jadi aku paste link jela. Klik kat link yang aku bagi ni --> Senarai nama generik dan nama jenama ubat-ubatan.

Ada banyak benda kene buat...
Tapi mainly 3 main point ni la..

1. isi logbook, sign n hantar bersama2.....

2. borang 5 (dari pharmacy.gov.my)
AMIK KAT SINI..

3. borang penempatan FRP..
AMIK KAT SINI..

Ubat selesema ni, pernah digunakan oleh kru misi penjelajahan angkasa iaitu semasa misi Apollo 7 dan Apollo 12.

Diformulasi kira-kira 53 tahun lepas, sampai sekarang ni pun Actifed masih digunakan sebagai ubat selsema di hospital, klinik dan farmasi. Formula asal Actifed ialah 60 mg pseudoephedrine dan 2.5 mg triprolidine. Pseudoephedrine bertindak sebagai pelega hidung tersumbat dengan cara merangsang pengeluaran noradrenaline yang mengecutkan salur darah dalam hidung so that mengurangkan jumlah histamine, sejenis bahan kimia yang bertenggungjawab dalam penghasilan hingus. Pseudoephedrine jugak bertindak sebagai stimulant untuk elakkan mengantuk, triprolidine pulak anti histamine yang menghalang histamine bertindak pada receptor dan seterusnya mengurangkan pengeluaran hingus. Secara teori, Actifed sepatutnya tak mengantuk tapi hakikatnya, memang mengantuk kalau makan ubat tu.

Memandangkan pseudoephedrine merupakan sejenis bahan kimia yang boleh dijadikan precursor untuk menghasilkan methamphetamine, maka sesetengah pengeluar Actifed sekarang dah gantikan pseudoephedrine dengan phenylephrine dan chlorpheniramine dalam produk mereka. Tapi kebanyakan pengguna komplen, new formulation ni tak berapa berkesan. Kat Malaysia pulak nampaknya dah bercampur, kat hospital masih pakai formulasi lama tapi kat retail farmasi dah ada yang jual formulasi yang baru.

Actifed tak digalakkan untuk diberi kepada penghidap darah tinggi, ulser perut, glaucoma, masalah buah pinggang atau hati, dan juga ibu mengandung. Boleh diambil sama ada sebelum atau selepas makan.